Par Anne-Sophie Caro et Sarah Iaquinta.
Les dysfonctions et évolutions du plancher pelvien
Les dysfonctions du plancher pelvien touchent 32% des femmes[1] en Europe et sont encore plus répandues dans les pays en voie de développement[2]. Des douleurs chroniques, l’incontinence, ou bien la descente d’organes en sont les principaux symptômes, impactant ainsi drastiquement la vie des femmes. Dans la majorité des cas, une détection précoce de ces dysfonctions ou de l’évolution anormale des propriétés du plancher pelvien permettrait un traitement plus efficace, réduisant ainsi l’inconfort des patientes[3].
La nécessité d’une meilleure anticipation et d’un diagnostic précoce
Les dysfonctions peuvent survenir au cours de la vie et peuvent également être la conséquence d’un accouchement traumatique, au cours duquel des lésions au sein des tissus pelviens ou des nerfs peuvent avoir lieu[4]. Dans les deux cas, des défauts de diagnostic compromettent les chances de récupération des patientes.
En particulier, les conditions spécifiques de l’accouchement rendent difficile l’utilisation d’outils de diagnostic classiquement utilisés. Par exemple, la rapidité de l’accouchement impose de réagir en urgence, tout en assurant le bon déroulé de la naissance du bébé. Ainsi, la prise de décision rapide, souvent basée sur la seule expérience du médecin qui doit veiller à la santé de la mère et du bébé, ne permet pas toujours de privilégier le maintien de l’intégrité du périnée de la mère.
Par ailleurs, les dysfonctions du plancher pelviens sont en général décelées suite à l’apparition de premiers symptômes (inconfort, lourdeur, gène, douleur) qui motiventla consultation des patientes. Il est donc essentiel d’améliorer le diagnostic des dysfonctions du plancher pelvien afin d’anticiper les traitements. Une piste prometteuse est la mise à disposition d’outils prédictifs permettant d’éviter les traumatismes ayant lieu lors de l’accouchement, celui-ci étant dans la majorité des cas une cause directe ou indirecte de l’apparition des dysfonctions.
Figure 1: Facteurs de risque de l'apparition de dysfonctions du plancher pelvien
Éviter les traumatismes lors de l’accouchement pour réduire les dysfonctions du plancher pelvien
Les accouchements par voie basse génèrent des sollicitations mécaniques multiaxiales au sein des tissus du périnée, liées au passage du bébé ou aux efforts de poussée. Ces sollicitations entrainent de larges étirements des tissus constituant le périnée pouvant conduire à des lacérations dans 90% des accouchements par voie basse[5]. Afin d’éviter que ces lacérations n’atteignent les zones motrices du périnée, les médecins peuvent procéder à des manœuvres de Couder ou à des épisiotomies préventives.
C’est dans le cadre de cette problématique précise qu’il est possible d’améliorer la prise en charge des patientes. En effet, fournir aux médecins un outil leur permettant de prédire l’apparition ou non d’une déchirure dans les tissus permettra une meilleure prise de décision grâce à une analyse plus fine de la situation.
Un outil pour prédire les lacérations du périnée lors de l’accouchement
C’est dans ce cadre qu’un consortium européen, porté par l’IMT Mines Alès, regroupant des praticiens, des chercheurs ainsi que des PMEs, a vu le jour afin de proposer un outil prédictif aux praticiens. Pour le développement d’un tel outil, de nombreuses technologies, déjà utilisées dans le domaine médical, vont être testées. Leur applicabilité aux contraintes de l’accouchement va être vérifiée et une possible corrélation entre les résultats de ces mesures et le risque de déchirement va être établie. Parmi ces technologies, on retrouve l’utilisation d’ultrasons à ondes de cisaillement, l’étude de la vascularisation des tissus, ainsi que des mesures par électrostimulation.
Par ailleurs, il n’existe à ce jour aucune technique permettant de mesurer l’endommagement d’un tissu de manière rapide et indolore pour les patients. Toutefois, des travaux de recherche portés par l’IMT Mines Alès ont permis de développer un dispositif d’indentation, permettant de mesurer la réponse mécanique de matériaux mous. Le dispositif a déjà été testé sur matériau synthétique[6], muscle animal[7] et validé grâce à des modèles numériques[8].
Ainsi, l’ensemble de ces techniques sera testé dans le cadre de l’accouchement, afin de comparer les mesures à l’apparition ou non de lacérations. Un modèle prédictif, basé sur l’analyse de ces données, sera ensuite réalisé afin d’estimer le risque de déchirure à partir de mesures faites en salle d’accouchement. Ce projet a fait l’objet d’une demande de financement EIC Pathfinder, abondé par le programme européen pour la recherche et l’innovation. Les travaux débuteront en avril 2025.
Références
[1]Kenne, K. A., Wendt, L., & Brooks Jackson, J. (2022). Prevalence of pelvic floor disorders in adult women being seen in a primary care setting and associated risk factors. Scientific reports, 12(1), 9878.
[2]Islam, R. M., Oldroyd, J., Rana, J., Romero, L., & Karim, M. N. (2019). Prevalence of symptomatic pelvic floor disorders in community-dwelling women in low and middle-income countries: a systematic review and meta-analysis. International urogynecology journal, 30, 2001-2011.
[3]Guideline NG210, N. I. C. E. (2021). Pelvic floor dysfunction: prevention and non-surgical management.
[4] Jansson, M. H., Franzén, K., Tegerstedt, G., Brynhildsen, J., Hiyoshi, A., & Nilsson, K. (2023). Fecal incontinence and associated pelvic floor dysfunction during and one year after the first pregnancy. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, 102(8), 1034-1044.
[5] Hu, Y., Lu, H., Huang, Q., Ren, L., Wang, N., Huang, J., ... & Cao, L. (2023). Risk factors for severe perineal lacerations during childbirth: A systematic review and meta‐analysis of cohort studies. Journal of Clinical Nursing, 32(13-14), 3248-3265.
[6] Caro, A. S., Iaquinta, S., Chhean, S., Guérandelle, L., Mewa Singh, Y., Léger, R., ... & Ienny, P. (2024). Monitored indentation for the detection of inclusions in elastomer material. Journal of Applied Polymer Science, 141(4), e54851.
[7] Iaquinta, S., Conti, A., Coué, M., Roquefeuil, É., Barés, J., Léger, R., ... & Caro, A. S. (2024). Non destructive qualification of bovine meat tenderness. Food and Bioproducts Processing, 148, 136-140.
[8] Iaquinta, S., Barés, J., Peña, E., & Caro-Bretelle, A. S. (2023, October). Mesures d’indentation pour la détection non invasive de l’endommagement du périnée pendant l’accouchement. In 48e congrès annuel de la Société de Biomécanique.
Les autrices
Anne-Sophie Caro , Professeur, IMT Mines Alès – Institut Mines-Télécom
Sarah Iaquinta, Maîtresse de Conférences, Laboratoire de Mécanique et Génie Civil (UMR 5508) / Equipe DMS, IMT Mines Alès / Univ. Montpellier / CNRS
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